As órteses personalizadas têm várias vantagens em relação às palmilhas pré-fabricadas e prontas para uso, incluindo a capacidade de modificá-las. Como resultado, esses palestrantes falam sobre as mudanças que funcionaram bem em suas práticas e dão dicas sobre estratégia de modificação, equipamentos de calçados e seleção de materiais.

 

P: Quais são as alterações ortopédicas mais comuns para um dispositivo ortopédico intrinsecamente afixado e por que você as emprega?

A:

A singularidade de como um dispositivo postado intrinsecamente é construído é destacada por David Levine, DPM, C.Ped. Os médicos fariam alterações de gesso no modelo positivo com base na prescrição, de acordo com o Dr. Levine, para que as correções fossem espelhadas no dispositivo ortopédico. Em sua experiência, as mudanças mais fáceis para órteses intrinsecamente fixadas são modificações no antepé. No entanto, o Dr. Levine aponta que, em alguns casos, alterar esses dispositivos é mais desafiador.

 

“Quando surgem problemas próximos às cabeças dos metatarsos, os dispositivos ortopédicos intrinsecamente fixados podem ser difíceis de mudar ou adaptar”, acrescenta o Dr. Levine.

 

Quando se trata desse tipo de equipamento, Alan Boehm, DPM, FACFAS, diz ser mais hesitante. Quando ele deseja obter uma opção de baixo perfil, como sapatos sociais, ele geralmente emprega um dispositivo intrinsecamente postado. De acordo com o Dr. Boehm, muita alteração prejudica tal característica.

 

Jane Andersen, DPM, concorda, acrescentando que, quando o espaço é limitado em equipamentos para calçados, ela prefere dispositivos intrinsecamente afixados. O ajuste mais comum que ela faz nesse tipo de dispositivo é um salto medial.

 

Dr. Levine continua dizendo que os materiais usados ​​em um dispositivo intrinsecamente postado desempenham um grande papel em seu sucesso. Materiais rígidos, diz ele, são menos indulgentes e têm uma margem de erro menor.

 

P: Quais são os ajustes mais típicos de dispositivos ortopédicos postados extrinsecamente e por que você os utiliza?

A:

Andersen diz: "De longe, o mais prevalente (para mim) seria um poste de retropé". “Sou a favor do poste extrínseco (retropé) porque pode estabilizar melhor o dispositivo dentro do sapato do paciente.”

 

Uma cunha lateral ou extensão lateral, segundo o Dr. Boehm, são as alterações extrínsecas mais utilizadas.

 

O Dr. Levine diz: “Dispositivos ortopédicos afixados extrinsecamente oferecem mais oportunidades de modificação”.

 

Essa forma de órtese, acrescenta ele, permite que o profissional se arrisque mais enquanto tenta obter mais correção. Ele continua dizendo que causar uma boa primeira impressão é a melhor maneira de garantir o sucesso.

 

O Dr. Levine explica: "A fabricação do dispositivo é totalmente baseada em fazer com que o dispositivo se adapte ao pé o mais próximo possível". “Postar pode ser um processo contínuo.”

 

Com um dispositivo postado extrinsecamente, os podólogos podem lixar o material postado e adicionar material sob o arco, de acordo com o Dr. Levine.

 

Dependendo da função do pé, amplitude de movimento disponível, seleção de sapato, nível de atividade e preocupação principal, integrar elementos de dispositivos intrínsecos e extrinsecamente afixados pode ser uma abordagem útil.

 

P: Quais são algumas das alterações mais comuns do antepé que você utiliza em sua prática e por que você as utiliza?

A:

Descarregar para cabeças metatarsais específicas, cunhas cinéticas, preenchimento metatarsal e extensão de Morton são algumas das alterações ortóticas do antepé mais comuns na prática do Dr. Boehm.

 

“Acredito que um grande número de pessoas com patologia de primeiro raio tem hálux limite funcional e poderia se beneficiar de um ajuste ortopédico para aumentar a amplitude de movimento”, diz o Dr. Andersen.

 

Para isso, ela usa uma extensão de Morton reversa com um recorte na concha para a cabeça do primeiro metatarso.

 

O Dr. Levine sugere que as mudanças no antepé devem ser feitas após o paciente ter usado os dispositivos por algumas semanas. De acordo com o Dr. Levine, isso fornece uma indicação mais clara da localização da pressão e a melhor forma de aliviá-la. Além disso, ele afirma que essa estratégia dá tempo ao paciente e ao profissional para ver o que o calçado vai permitir em termos de tipos de materiais e espessuras nos ajustes.

 

Um tênis de corrida, por exemplo, aceitará uma alteração mais grossa do antepé do que um sapato formal, de acordo com o Dr. Levine. Além disso, um paciente mais velho com perda significativa de gordura plantar tolera um material mais macio melhor do que um paciente mais jovem com um metatarso em flexão plantar que pode tolerar um material mais rígido.

 

P: Você gosta de usar almofadas metatarsais e, em caso afirmativo, quando as usa?

A:

De acordo com o Dr. Levine, a chave para o sucesso com as almofadas metatarsais é a colocação precisa. Ele recomenda o uso de fita adesiva para aderir levemente uma almofada metatarsal Poron à órtese (que não atrapalha nem irrita o pé). Isso permite que o médico ou o paciente mova a almofada para encontrar a melhor posição antes de adotá-la permanentemente. Se o coxim estiver muito distante, por exemplo, o paciente pode sentir uma protuberância desconfortável sem essa precisão, segundo o Dr. Levine.

 

De acordo com o Dr. Boehm, os coxins metatarsais são freqüentemente usados ​​para desconforto de neuroma/neurite, metatarsalgia, capsulite, atrofia do coxim gorduroso, síndrome de pré-luxação e hiperceratose de descarga.

 

A Dra. Andersen diz que tem usado mais almofadas metatarsais nos últimos cinco a dez anos. Ela obteve sucesso com eles em situações envolvendo neuromas, metatarsalgia e síndrome do estresse do segundo metatarso.

 

Dr. Andersen trabalha como médico particular em Chapel Hill, Carolina do Norte. Ela é ex-presidente da Associação Americana de Podólogos Femininos e cirurgiã certificada pelo Conselho Americano de Cirurgia do Pé e Tornozelo.

 

Dr. Boehm atende no Mid-Atlantic Foot and Ankle Specialists em Holly Springs e Raleigh, Carolina do Norte. O Conselho Americano de Cirurgia do Pé e Tornozelo o certificou em cirurgia do pé.

 

O Dr. Levine é um médico particular em Frederick, Maryland, no Foot and Ankle Specialists of the Mid-Atlantic. Ele também é o proprietário da New Balance-Frederick e o diretor e proprietário da Physician's Footwear, uma instituição de pedofilia certificada em Frederick, Md.