Dor na articulação patelofemoral

Dor femoropatelar (PFP) é uma palavra que se refere a dor ou dor “inespecífica” sob e/ou ao redor da rótula. É uma das causas mais prevalentes de dor no joelho em pessoas ativas e não ativas de todas as idades; as meninas experimentam dor patelofemoral duas vezes mais que os homens. Por causa de sua frequência entre os corredores, a PFP é comumente chamada de “Joelho do Corredor”.

 

Função e Anatomia

O osso da coxa (fêmur), o osso da canela (tíbia) e a rótula formam a articulação do joelho, que é vasta e complexa (patela). A patela é um grande osso sesamóide que se liga à porção frontal superior da tíbia quando o tendão do músculo da coxa (grupo muscular do quadríceps femoral) cruza e na frente da articulação do joelho. A articulação patelofemoral é formada quando a rótula repousa dentro de uma “ranhura” (a tróclea) na extremidade inferior do fêmur e forma sua própria articulação. A rótula viaja para cima e para baixo neste sulco à medida que o joelho se dobra (flexiona) e se endireita (estende). A função da patela é gerar alavancagem e aumentar a vantagem mecânica do músculo quadríceps; sem ela, perderíamos metade da força de extensão do joelho. A patela também atua como um amortecedor para a frente do joelho.

 

 

Sintomas

Um desconforto "incômodo" ou "agudo" ou dor "sob" ou "ao redor" da rótula são sintomas comuns de dor femoropatelar. Agachamento, subir e descer escadas, correr e ficar sentado por longos períodos de tempo são atividades comuns relacionadas à DFP. A tendinite ou tendinose pode causar dor localizada acima ou abaixo da rótula, e a instabilidade do joelho pode indicar danos na cartilagem ou nos ligamentos. Outros diagnósticos que devem ser explorados e descartados incluem condromalácia patelar (um “amolecimento” ou degeneração da cartilagem sob a rótula), artrite e plica, para citar alguns.

 

 

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Acredita-se que a dor patelofemoral seja produzida pelo rastreamento incorreto da rótula e pode ser causada por vários motivos, como tensão muscular, fraqueza e “uso excessivo”. A PFP também é causada por variáveis ​​anatômicas individuais e ajuste incorreto do equipamento.

 

A rigidez e/ou fraqueza muscular pode alterar a linha de tração direta ou indiretamente, causando adução excessiva do fêmur e rotação interna. O quadríceps (femoral) é o grupo muscular que tem o impacto mais direto no rastreamento patelar, mas a banda tibial, extensores do quadril, abdutores, adutores, isquiotibiais e músculos da panturrilha também têm impacto. A rotação interna excessiva da tíbia também pode estressar a patela devido a músculos tensos e fracos da perna e/ou pronação excessiva do pé.

 

O uso excessivo significa simplesmente “fazer muito cedo demais” ou fazer uma ação ou atividade para a qual o corpo ou uma parte do corpo não está preparado regularmente. Inflamação, desconforto e danos são resultados comuns quando as demandas físicas excedem a tolerância do tecido sem recuperação adequada. Isso vale para qualquer tipo de atividade repetitiva, incluindo esportes e treinamento.

 

As lesões por uso excessivo são provavelmente causadas por “erros de treinamento” em atletas ou qualquer pessoa que participe de um programa de treinamento regular. A má gestão da frequência, volume, intensidade e recuperação dentro de um programa de treinamento são os “erros” mais comuns que contribuem para lesões. Esses fatores fazem parte de qualquer programa de treinamento e devem ser gerenciados individualmente e em grupo de forma que o corpo desenvolva uma “tolerância” à atividade e possa prosseguir sem danos.

 

Exercícios de membros inferiores que carecem de aquecimento, flexibilidade, força e técnica corretos também são comuns naqueles com dor femoropatelar. Se você é novo no treinamento de força, comece leve e suba; se você estiver fazendo agachamentos, comece com agachamentos parciais em vez de agachamentos completos. Se você é novo na corrida, comece com um programa de caminhada/corrida e aumente gradualmente sua quilometragem. Comece com sprints e repetições em subidas quando tiver estabelecido uma base sólida de força e resistência. Se você perder alguns exercícios, não retome de onde parou; em vez disso, ajuste o volume e a intensidade conforme necessário e volte gradualmente à forma. Seja consistente com seu regime de treinamento e aprenda uma boa técnica para todos os treinos.

 

Desigualdades no comprimento das pernas, pés chatos (pes planus), arcos altos (pes cavus) e uma rótula que fica muito alta ou muito baixa em relação à sua posição ideal no sulco femoral são fatores de risco anatômicos para DFP. Ao arrastar a rótula muito para fora e “fora do caminho”, uma cintura pélvica larga pode causar um problema de alinhamento patelar. O efeito do ângulo Q ocorre com mais frequência em mulheres do que em homens. O estresse excessivo na articulação patelofemoral também é causado pelo ajuste inadequado de equipamentos, como calçados e bike fit.

 

 

foliar

A terapia eficaz para qualquer lesão começa com um diagnóstico correto. Dependendo da gravidade da lesão, a modificação da atividade ou repouso total e gelo são usados ​​para tratar a dor femoropatelar. O gelo é um antiinflamatório e analgésico natural que pode ser usado sempre que houver dor, seja um dia ou vários meses após o acidente.

 

Se você passa a maior parte do dia sentado, tente alterar regularmente a postura dos joelhos de retos para não mais do que 90 graus. A PFP pode piorar ao permanecer em uma postura por um longo período de tempo. Quando estiver com muito desconforto, tente ficar longe de escadas e agachamentos desnecessários. Substitua sapatos gastos, seja você um corredor ou não. Em todos os calçados, considere a substituição da palmilha porque foi demonstrado que o aumento da absorção de choque e do suporte diminui a PFP. Um ajuste de bicicleta ajudará você a eliminar o estresse patelofemoral desnecessário enquanto maximiza a eficiência e a potência se você for um ciclista.

 

Exercícios suaves de alongamento e mobilidade para os músculos do quadril, coxa e panturrilha devem ser iniciados assim que tolerados. O alongamento melhora o alinhamento patelar e reduz as forças de compressão da rótula. Então, com o fortalecimento adequado das mesmas áreas musculares e uma reintrodução gradual ao treinamento, você pode voltar à forma. A força suporta o alinhamento apropriado e aumenta a capacidade dos músculos e articulações de absorver e distribuir tensões.

 

Antes de retomar o treinamento, revise seu programa e identifique e corrija quaisquer desequilíbrios de mobilidade e força que possam estar contribuindo para padrões de movimento disfuncionais e mecânica deficiente, certificando-se de incorporar os músculos do core, do quadril e da parte inferior da perna, bem como da coxa. Para evitar erros de treinamento que possam ter levado à lesão, avalie e aborde os fatores de frequência, volume, intensidade e recuperação em seu programa.

 

Ao retornar ao treino, tome cuidado para não continuar de onde parou. Dependendo de quanto tempo você perdeu, pode ser necessário começar com 25% a 50% do seu programa normal e aumentar gradualmente em 10% ou mais a cada semana, ou conforme indicado pelo seu fisioterapeuta, médico ou treinador. Dentro e entre os treinos, certifique-se de incorporar tempo suficiente de aquecimento e recuperação.

 

Prevenção
O melhor conselho preventivo, como acontece com a maioria das lesões, pode ser resumido no que chamo de Princípios PETR, que compreendem Preparação, Equipamento, Técnica e Recuperação adequados.

Preparação: O objetivo da preparação é aumentar a tolerância fisiológica do corpo para que as exigências de qualquer esporte ou atividade não o destruam a ponto de causar danos. Quanto mais preparado o corpo estiver, mais resistente ao estresse e danos ele será. Aquecimento, flexibilidade, força, resistência e treinamento de equilíbrio são componentes essenciais da preparação para pessoas que participam de qualquer esporte. Os músculos do quadril, coxa e panturrilha devem ter flexibilidade e força adequadas para controlar o alinhamento patelar e reduzir a adução excessiva e rotação interna da coxa (fêmur) e rotação interna da canela (tíbia). Os adutores, abdutores e rotadores externos do quadril são importantes porque controlam a adução da coxa e da perna e a rotação interna, o que pode afetar a pronação do pé.

 

Calçado e bike fit são dois itens específicos para desconforto patelofemoral. Para suporte adequado, absorção de choque e ajuste, calçados específicos para atividades são essenciais. Por exemplo, correr com um tênis ou tênis de basquete não é recomendado porque os sapatos de 'quadra' não são feitos para a distância e o impacto constante da corrida. Use um sapato que forneça suporte decente, absorção de choque e ajuste bem se você ficar de pé o dia todo.

 

Andar de bicicleta é um tipo de exercício que envolve mover repetidamente as pernas em uma ampla amplitude de movimento contra resistência enquanto está sentado em um assento fixo inclinado para a frente. Se não for ajustada corretamente, essa postura fornece uma certa geometria entre o corpo e a bicicleta, o que pode causar estresse indevido nos joelhos, quadris e costas. Essa geometria, por outro lado, pode ser ajustada para produzir a menor quantidade de tensão, otimizando a produção de força quando ajustada corretamente.

 

Técnica refere-se aos padrões de movimento necessários para conduzir uma atividade ou esporte com eficiência e sucesso. Em geral, quanto melhor a técnica, menor o perigo de danos e maior a probabilidade de um resultado bem-sucedido.

 

A cadência é uma ilustração maravilhosa da técnica para os corredores. Simplificando, a cadência refere-se ao número de passos dados em um determinado período de tempo, geralmente um minuto. Corredores com cadência maior (pelo menos 180 passos por minuto) têm passadas mais curtas e pegada mais baixa em relação ao solo. Quando comparado a pessoas que caminham em uma cadência menor (160 a 170 passos por minuto), isso reduz as forças de impacto e melhora a eficiência. Corredores iniciantes e inexperientes tendem a exagerar, colocando estresse extra nos joelhos, bem como nos pés, quadris e costas. A técnica é importante em qualquer ação ou esporte e pode ser aprendida.

 

A adaptação fisiológica não pode ocorrer sem recuperação. O corpo aumenta a força e a resistência por meio da adaptação e repara e regenera durante o descanso e a recuperação. Dias de treinamento fáceis, dias inteiros de folga e sono podem ajudar na recuperação. Nossos requisitos de sono e recuperação crescem em conjunto com o volume e a intensidade de nossos treinos. Perdemos a forma física se não descansarmos e dormirmos o suficiente. A chave para ser mais forte e mais rápido é a recuperação. A força é adquirida durante os intervalos de descanso e não durante os treinos.

 

Resumindo: aderir aos conceitos de preparação, equipamento, técnica e reabilitação adequados ajudará a prevenir o uso excessivo e lesões da articulação patelofemoral.