Certos distúrbios do pé e tornozelo são mais comuns em pacientes com necessidades especiais. Os palestrantes cobrem abordagens interpessoais especializadas para essas situações, bem como patologias comuns, ajustes ortopédicos, materiais e compatibilidade de calçados, a fim de atender às demandas exclusivas dessa população.

 

Q:

Quais são os problemas mais comuns que requerem órteses em um grupo de pacientes com necessidades especiais, de acordo com sua experiência?

A:

“Muitos dos problemas biomecânicos e estruturais que vemos na população com necessidades especiais são muito semelhantes aos que vemos na prática diária”, explica Timothy Dutra, DPM, FACPM.

 

Fasceíte plantar, síndrome do estresse tibial medial, síndrome da dor femoropatelar, tendinite tibial posterior e hálux limite/rígido são lesões e patologias comuns nesses pacientes, segundo o Dr. Dutra.

 

Pé plano flexível, sozinho ou em conjunto com hálux valgo, hálux varo ou tendinite tibial posterior, é o problema mais prevalente que ela vê em seus pacientes com necessidades especiais, de acordo com Dianne Mitchell-Pray, DPM.

 

David Jenkins, DPM, FACFAS, identifica a hiperflexibilidade como uma causa fundamental de muitas das doenças que podem exigir terapia ortopédica, afirmando que sua experiência é principalmente em pessoas com deficiências intelectuais (DI), como síndrome de Down e síndrome do X frágil.

 

“Digo 'pode' porque muitos de nossos competidores das Olimpíadas Especiais têm pé plano grave, hálux valgo e outros problemas nos pés, mas ainda assim funcionam como atletas sem dor ou limites de desempenho”, observa o Dr. Jenkins.

 

Pé plano, braquimetatarsia com metatarsalgia, capsulite, ceratomas e/ou ulceração são comuns em pessoas com deficiência intelectual, de acordo com sua pesquisa pessoal. Pacientes com paralisia cerebral podem ter contraturas ou pé cavo grave, que é o oposto do problema. 1

 

Q:

Ao avaliar um paciente com necessidades específicas de órteses, há alguma parte da avaliação biomecânica que deve ser destacada? Qual é o aspecto mais difícil da análise da marcha e prescrição de órteses para indivíduos como os atletas da Special Olympics?

A:

Trabalhar com atletas de elite, de acordo com Karen Langone, DPM, DABPM, exige que o profissional seja mais sensível às demandas dos pacientes.

 

“Quando estou com pacientes, costumo ser animado”, diz o Dr. Langone, “mas descobri que ser calmo e de fala mansa costuma ser melhor recebido por atletas com necessidades especiais”.

 

Tranquilidade gentil, ilustração do que aconteceria durante um exame, exame lento e assistência verbal, de acordo com o Dr. Langone, foram úteis para dar a esses atletas uma sensação de conforto durante a consulta. Ela também enfatiza a importância de tornar o exame agradável, criativo e envolvente.

 

Quando hiperflexibilidade severa está presente durante a avaliação biomecânica para pacientes com necessidades especiais, o Dr. Jenkins diz que o clínico notará instantaneamente e recomenda relacioná-la ao histórico do paciente para determinar se está produzindo sintomas ou problemas de desempenho. Ele também menciona que contraturas substanciais em alguns atletas, bem como circunstâncias em que o paciente pode não entender as direções, podem ser desafiadoras. Dr. Jenkins recomenda que o médico ou treinador (se presente) segure a mão do paciente enquanto caminha em certos cenários.

 

“Alguns atletas acreditam que este é um momento maravilhoso para se gabar e ser ridículo!” Jenkins explica: “(Eles) podem correr, pular ou não andar em sua marcha normal”.

 

De acordo com o Dr. Jenkins, alguns atletas terão saltos precoces e abdução substancial, enquanto outros serão fortemente aduzidos e terão problemas de tropeçar.

 

A Dra. Mitchell-Pray diz que não notou nenhuma diferença notável em sua abordagem nesta seção da avaliação.

 

O Dr. Mitchell-Pray diz: “Eu faço um exame biomecânico abrangente e forneço muito conhecimento aos pacientes e suas famílias, cuidadores e treinadores”. “Eu também forneço muitas informações sobre calçados, mas não mais do que para qualquer outro paciente ou família”, diz ela.

 

Ela concorda com o Dr. Jenkins, no entanto, que os pacientes podem optar por agir de forma estúpida naquele momento, tornando a análise da marcha mais difícil. Ela diz ao médico para ser paciente e se divertir com isso, sugerindo que o clínico se divirta e depois refaça aquela seção do teste.

 

Q:

Você tem alguma prescrição ortopédica específica ou pérolas de modificação para esta população de pacientes?

A:

A maioria dos membros do painel concorda que o calçado correto é fundamental para a eficácia de qualquer prescrição de órteses para esse grupo demográfico. O Dr. Mitchell ressalta que o custo tanto do calçado quanto das órteses pode ser um problema. No entanto, ao escolher a órtese correta para um paciente, o profissional deve levar em consideração o calçado do paciente.

 

De acordo com a Dra. Mitchell-Pray, ela freqüentemente pede órteses grandes com calcanhares profundos e preenchimento mínimo do arco. Ela também pode pensar em adicionar um flange medial e possivelmente um 'ponto ideal' navicular para aumentar a área de superfície de contato entre a órtese e o pé, o que melhoraria a propriocepção e o controle.

 

Dr. Mitchell-Pray enfatiza a necessidade de perguntar aos pacientes o que eles acham que é o problema e ouvir suas respostas.

 

Para conforto do paciente, o Dr. Langone prefere dispositivos semi-flexíveis e frequentemente emprega uma cobertura superior antimicrobiana para ajudar a prevenir tinea. Ela também pergunta ao paciente qual é a cor da capa que ele prefere para envolvê-lo na estratégia.

 

Dr. Jenkins recomenda o tratamento de qualquer pronação extrema ou eversão do calcâneo com um dispositivo mais agressivo com um calcanhar mais profundo, talvez adicionando uma inversão de Blake ou uma modificação skive de Kirby, se o médico achar que o paciente pode se beneficiar de uma órtese.

 

Dr. Dutra freqüentemente se concentra no ajuste da órtese no sapato. Se o atleta pratica vários esportes, ele deve estar ciente de que equipamentos de calçados variados podem exigir o uso de órteses adicionais. Dr. Dutra diz que comumente utiliza uma órtese estilo Cobra em saltos e sapatos menores. Embora essa órtese caiba bem nesses sapatos, de acordo com o Dr. Dutra, o perfil baixo pode resultar em perda de controle biomecânico.

 

Em atletas mais velhos, ele também recomenda tornar suas órteses mais flexíveis e adicionar uma capa superior acolchoada, além de aguardar o tempo de amaciamento antes de fazer qualquer alteração.

 

“Acho que a dica mais importante é abordar sua prescrição e recomendações de órteses (para pacientes com necessidades especiais) da mesma forma que você faria para suas populações atléticas e de medicina esportiva (desenvolvidas normalmente), diz o Dr. Dutra.

 

Q:

A condição de processamento sensorial do paciente é levada em consideração ao selecionar os materiais?

A:

A capa superior e as extensões do antepé das órteses, segundo o Dr. Dutra, podem desempenhar um papel importante no feedback proprioceptivo. Ele ainda diz que o tipo de meia esportiva, assim como o próprio calçado, principalmente o solado, são fatores importantes a serem considerados.

 

Como o diabetes é mais comum em pacientes com deficiência intelectual, o Dr. Jenkins diz que está repensando como avalia o estado sensorial desses pacientes, incluindo a possibilidade de perda da sensação protetora (LOPS). Ele menciona que algumas pesquisas sobre o assunto estão em andamento.

 

Segundo a Dra. Langone, seu objetivo é criar um gadget que o atleta se sinta confortável e com vontade de usar. De acordo com o Dr. Langone, algumas adaptações específicas do paciente nos materiais podem ser necessárias para atingir essa adesão.

 

O Dr. Dutra é Professor Assistente de Biomecânica Aplicada na Escola de Medicina Podiátrica da Universidade Samuel Merritt. Ele é membro do American College of Sports Medicine e ex-presidente da American Academy of Podiatric Medicine. Ele é vice-presidente da Joint Commission on Sports Medicine and Science e consultor podológico da University of California, Berkeley's Intercollegiate Athletics.

 

O Dr. Jenkins é professor da Escola de Medicina Podiátrica do Arizona da Midwestern University, em Glendale, Arizona. Ele é membro da Academia Americana de Medicina Esportiva Podiátrica e seu ex-presidente. Ele também atua como consultor clínico global do programa Special Olympics Fit Feet.

 

Dra. Langone é co-vice-presidente da American Association for Women Podiatrics e diplomata do American Board of Podiatric Medicine. Ela é membro da Academia Americana de Medicina Esportiva Podiátrica e sua ex-presidente. Ela trabalha como médica particular em Southampton, Nova York.

 

O Dr. Mitchell-Pray é certificado pelo American Board of Podiatric Medicine e membro da American Academy of Podiatric Sports Medicine. O Mercy Medical Group, Inc. em Sacramento, Califórnia, é seu consultório particular.

 

1. DW Jenkins, K Cooper, RO'Connor, L Watanbe e C Wills. Achados estruturais, biomecânicos e dermatológicos de problemas podológicos observados em participantes da Special Olympics. 2011;21(1):15-25 em Pé (Edinb).