Kevin Rosenbloom forneceu a ilustração.

Um estudo divulgado recentemente enfatiza a importância do calçado no desenvolvimento da deformidade do hálux abdutovalgo (HAV). González-Elena e seus colegas analisaram 187 crianças em idade escolar no sul da Espanha, com idade média de 8.07 anos. Usando uma imagem de podograma de sustentação de peso, os pesquisadores mediram o comprimento do pé de cada criança e o ângulo do hálux valgo (HVA). 1 O comprimento interno do sapato de cada sujeito foi medido usando medidores telescópicos e transferidores. Quando a discrepância entre o comprimento do pé (FL) e o comprimento interno do sapato era inferior a nove mm, eles consideravam o calçado mal ajustado ou muito curto. 2,3 38.5 por cento dos alunos desta pesquisa usavam sapatos muito curtos. 1 Em meninos de 10 anos (r = 0.817; p = 0.025) e meninas de nove anos (r = 0.705; p = 0.005), houve alta associação entre calçados curtos e ângulo do hálux valgo. Tanto para meninos quanto para meninas, essa faixa etária apresentou a maior incidência de calçados inadequados. Os autores apontam que o pico de crescimento longitudinal do pé ocorre na faixa etária de sete a oito anos em meninas e de oito a nove anos em meninos, e que ocorre antes do pico de crescimento corporal geral no início da puberdade. 4 Todos os jovens entre sete e onze anos devem verificar regularmente o ajuste do sapato, de acordo com os pesquisadores.

 

Em crianças pré-púberes de ambos os sexos, outros estudos revelam uma forte ligação entre calçados incorretamente ajustados e aumento da AVC.

 

3,5-6 De acordo com um estudo recente com 100 alunas polonesas, 40% delas usavam sapatos muito curtos. 7 Nesse estudo, o ângulo do hálux valgo aumentou 5.5 graus e atingiu o pico aos nove anos de idade,7 o que foi idêntico aos achados de González-Elena e colegas. 1

 

Klein e associados avaliaram 858 crianças em idade pré-escolar na Áustria, com idades entre três e seis anos, e descobriram que 70% delas usavam sapatos excessivamente curtos.

 

3 O estudo também descobriu uma ligação entre o uso de sapatos curtos e um maior ângulo de hálux valgo. Em outras palavras, quanto maior o ângulo do hálux valgo, mais curto o sapato. De acordo com o estudo, usar sapatos de um tamanho menor aumenta o risco de hálux valgo em 17%, dois tamanhos menores aumentam o risco em 37% e três tamanhos menores aumentam o risco em 61%. Um tamanho de sapato é igual a nove milímetros. 8 Como resultado, os autores sugeriram que o melhor ajuste para calçados infantis é maior que um tamanho, ou pelo menos 10 a 12 mm maior que o pé da criança.

 

Existe uma ligação entre o ajuste do sapato e o hálux valgo em pacientes idosos?

Com todo o entusiasmo recente sobre as novas técnicas cirúrgicas para o tratamento da deformidade do hálux abduto-valgo (HAV), estou descobrindo que as estratégias preventivas estão recebendo muita atenção. Ao mesmo tempo, é importante observar que calçados inadequados são consistentemente citados como um fator de risco extrínseco substancial para deformidade HAV. 9 Pacientes que usam sapatos com salto alto e/ou biqueira constritiva apresentaram maior frequência e gravidade de HAV, de acordo com vários estudos. 10-13 Estudos sugerem que, quando mulheres que andavam descalças durante toda a infância mudam para um estilo de vida que usa sapatos, o risco de HAV aumenta. 14-16

 

As mulheres adultas parecem ter mais dificuldade com calçados constritivos quando são mais jovens. Menz e colegas de trabalho descobriram um aumento gradual na probabilidade de hálux valgo com o estreitamento da biqueira em calçados usados ​​entre as idades de 20 e 29 anos, e em menor grau entre as idades de 30 e 39, em uma amostra de mais de 2,000 mulheres. 17 Agora sabemos que calçados inadequados podem causar malformação HAV em meninos e meninas muito mais cedo no desenvolvimento. 1-6

 

Conclusões e Recomendações

De acordo com várias pesquisas, entre 40 e 70 por cento das crianças com menos de 12 anos em países economicamente desenvolvidos usam sapatos que não são adequados.

1,3,7 Nos períodos de idade em que o crescimento do pé é mais rápido, que é de sete a oito anos para meninas e oito a nove anos para homens, aumenta a probabilidade de descobrir calçados inadequados. 1 Sapatos curtos ou constritivos estão diretamente relacionados ao aumento do ângulo do hálux valgo nessa idade. 1,7

 

O calçado constritivo é mais comumente escolhido por pacientes adultos por causa de sua moda e estilo de vida. As crianças, por outro lado, raramente usam salto alto ou os chamados “sapatos da moda”. Ao mesmo tempo, a maioria dos calçados infantis, em minha experiência, apresenta um afunilamento ou estreitamento na área distal da biqueira. Como resultado, calçados constritivos em jovens são causados ​​pelo uso de sapatos muito curtos para o pé do usuário. Por que a maioria dos jovens nos países industrializados modernos usa sapatos que não são ajustados corretamente? Uma causa comum seria a falha em monitorar o ajuste e substituir os sapatos regularmente.

 

Ao examinar crianças, os médicos devem sempre examinar o ajuste do calçado e informar os pais sobre os perigos de calçados constritivos. Os pais também devem aprender a avaliar o ajuste dos sapatos de seus filhos. No blog do próximo mês, discutirei como avaliar o ajuste do sapato e desmascarar alguns equívocos comuns sobre o uso da “regra de ouro”.